（ ）第号
申请人信息 | 公民 | 姓 名 | 工作单位 | ||||||
证件名称 | 证件号码 | ||||||||
联系电话 | 传 真 | ||||||||
邮政编码 | 联系地址 | ||||||||
电子邮箱 | |||||||||
法人/其它组织 | 名 称 | 组织机构代码 | |||||||
法人代表 | 联系人姓名 | ||||||||
联系人电话 | 传 真 | ||||||||
邮政编码 | 联系地址 | ||||||||
电子邮箱 | |||||||||
申请时间 | |||||||||
所需信息情况 | 所需信息的内容描述 （可另附页） | ||||||||
所需信息的用途 | |||||||||
所需信息的指定提供方式（可选） □ 书面 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘 □ 其他方式，具体为 | 获取信息的方式（可选） □ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 | ||||||||
备注（说明）：
1、公民、法人或者其他组织正式向浐灞生态区管理委员会行政机关提出政府信息公开申请前必须填写此表。
2、个人提出申请时，请同时提供或者寄送身份证复印件，法人或其他组织提出申请时，请同时提供组织机构代码证复印件以及营业执照复印件，行政机关才能予以受理。
3、填表人必须保证表格内容填写完整、真实有效,信息内容描述请尽可能包括信息的标题、内容概述、文号、发布日期等。
4、信息的提供可能需要收取必要的信息复制费用、邮寄费用等。申请人根据本市有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。
5、申请人应当对申请材料的真实性负责。
6、本表可在浐灞生态区门户网站下载也可自制但不得改变表内项目。
7、可以点击这里进行电子填报和查询。